🔬 POLIURIJA – 4 Klausimai

Diagnostinis algoritmas medicinos studentams

0

Ar čia tikrai POLIURIJA?

<3 L/d arba „dažnai, bet mažai" → apatiniai šlapimo takai, ne poliurija
>3 L/d → tikra poliurija, einam toliau ↓
💡 Objektyviausias vertinimas: 24 valandų diurezė
1

Ar INKSTAS veikia gerai?

Inkstai
Nukreipiančios detalės
Anamnezėje AH + CD
Anksčiau fiksuotas ↑kreat / ↓eGFR
Edemos
Tyrimai
Kreatininas eGFR Šlapalas Bendras šlap. tyrimas

👉 Jei inkstas serga (CKD, tubulopatija) → inkstinės kilmės poliurija

👉 Jei inkstas dirba gerai → keliam kitą klausimą

🔑 Pattern'ai → Sprendimas

→ ↑Kreat + ↓eGFR + patologinis šlap. = Inkstinė poliurija
→ N Kreat + N eGFR = Inkstas OK → Klausiam 2
2

ENOUGH IS ENOUGH

Ar yra kažko perteklinio, ką inkstas nori išmesti?

Kraujas

Inkstas turi slenksčius medžiagoms; jei kraujyje per daug → patenka į šlapimą ir nusineša vandenį.

Pagrindinės grupės
Gliukozė → naujas/dekomp. CD, SGLT2
Kalcis → hiperkalcemija
Vaistai reguliuojantys slenkstį (SGLT2i)
Nukreipiančios detalės
Svorio ↓ + troškulys + polifagija → CD
Troškulys + nefrolitiazė → hiperCa
Naujas vaistas / diuretikų dozės ↑
Tyrimai
Glikemija HbA1c Ca, jon. Ca Šlap. gliukozė Vaistų sąrašas!

👉 Jei radome „perteklių" → osmosinė / vaistinė diurezė

👉 Jei ne → klausiam apie reguliatorius

🔑 Pattern'ai → Sprendimas

→ ↑Glikemija + gliukozūrija = Osmosinė diurezė (CD)
→ ↑Ca + naujas SGLT2i = Osmosinė / vaistinė diurezė
→ Viskas N = Pertekliaus nėra → Klausiam 3
3

Kas veikia REGULIATORIUS?

ADH, troškulys, vaistai

Smegenys

Ar nesugedo „vandens sargas": ADH sistema, troškulys, kanalėlių jautrumas.

Kas gali būti?
Centrinė vazopresino stoka – per mažai ADH
Vazopresino rezistencija – inkstas nereaguoja (Li, hiperCa, hipoK)
Pirminė polidipsija – per didelis gėrimas
Nukreipiančios detalės
Hipofizės op./trauma + gausi skaidri poliurija → centr. vazopresino stoka
Litis + poliurija → vazopresino rezistencija
Psich. anamnezė + „healthy water" → pirm. polidipsija
Tyrimai
Serumo Na Serumo osm Šlap. osm

🔑 Pattern'ai → Sprendimas

→ Na↑ + S.osm↑ + praskiestas šlap. = Vazopresino stoka / rezistencija
→ Na N/↓ + S.osm N/↓ = Pirminė polidipsija
⏩ Toliau: H₂O deprivacija + desmopresinas, MRT

Diagnozių apibendrinimas

1
Inkstinė poliurija – CKD, tubulopatija
2
Osmosinė diurezė – DM, SGLT2, hiperkalcemija
3
Reguliatorių sutrikimas – vazopresino stoka/rezistencija, pirminė polidipsija